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三伏貼，治病還是致病？

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撰文|商周

主編|陳曉雪

什么是三伏貼？

三伏天艾灸，又稱三伏天艾灸，是一種以“冬病夏治”為原則的中藥療法。具體來說，它是指在一年中最熱的時期（三伏天）將中藥貼在相關穴位上，以治療寒冷天氣中的一些疾病。在中醫書籍中，清朝康熙年間第一次記錄三伏貼，因此一般認為該療法始于清朝。

至于為什么三伏貼可以實現“冬病夏治”，在2018年新華網發表的文章《三伏貼》中做了這樣的描述:“三伏貼是指在夏季三伏天，根據疾病選擇相應的穴位進行藥物敷治療，使藥物更好地循經引入。是治療和調整肺部疾病的最佳時機。由于藥物不經胃腸道代謝，能保護臟腑，使用方便，副作用小。"(見下圖)

人民健康網也是官方主流媒體，2018年還發表了一篇文章《抓住三伏保持健康，讓免疫力強到骨頭里》，進一步認為三伏貼是通過增強人體免疫力來治療一些慢性病的。(見下圖)

人民健康網的文章除了說明三伏貼的工作原理外，還列出了三伏貼可以治療的具體疾病。具體如下:

三伏貼適應癥

(1)兒童反復感冒、厭食、消瘦、遺尿；

(2)過敏性鼻炎、慢性鼻炎、支氣管哮喘、慢性支氣管、慢性咳嗽、反復感冒、慢性咽炎；

(3)類風濕性關節炎、肌膜炎、網球肘炎；

(4)慢性胃腸炎、慢性腹瀉、脾胃虛寒、消化不良；

(5)虛寒性頭痛、頸肩腰腿痛、胸腹痛等虛寒性疾病；

(6)痛經、產后頭痛、月經不調、月病、更年期綜合征等。

(7)亞健康調理，任督兩脈不通；

(8)免疫力低下和內分泌失調引起的各種疾病。

在弘揚傳統文化的背景下，包括三伏貼在內的一些中醫療法得到了廣泛的發展。雖然江西兒童醫院這次被曝光，但這種療法在全國各地都在實施，有些地方甚至很受歡迎。

由于三伏貼的工作原理被認為是增強免疫力，作為一名免疫學家，我認為有義務在這里普及相關問題。

三伏貼能治病嗎？

關于三伏貼，人們最關心的問題可能是:三伏貼真的對那些疾病有效嗎？

因為，如果真的有效，對這么多疾病有效，這種簡單的治療無疑是無數患者的福音。即使是一些副作用也是可以接受的。

讓我們來看看關于三伏療效的研究論文。一些關于穴位應用治療疾病的研究報告和綜述可以在萬方數據庫中找到。許多研究結果得出了應用治療對某些疾病的有效結論，但如果你仔細看這些研究，你會發現一些問題。

我們以最常見的支氣管哮喘治療為例。許多研究報告說，患者在治療后肺功能和哮喘發作次數方面有良好的療效[1，2]。但這些研究有兩個問題。

第一個問題是缺乏一個關鍵的對照組。我們知道，要判斷治療是否有效，我們不僅可以看到治療前后患者的差異，因為除了治療藥物外，許多因素還會影響這種差異（包括安慰效應、疾病自愈、患者生活方式和環境的變化、兒童免疫系統的發展等）。因此，要判斷治療是否有效，需要一個嚴格的對照組，即接受“安慰劑”治療的患者。

就三伏治療而言，一個嚴格的實驗應該是將患者隨機分為兩組：三伏治療組和“安慰劑”對照組。“安慰劑”對照組已應用于患者，但沒有中藥，而是安慰劑。重要的是，所有參與評估的患者和醫生都不知道誰得到了中藥或安慰劑。只有在這樣的“雙盲”實驗條件下，才能得出三伏貼是否真的有效的結論。

第二個問題是過去三伏貼治療不規范和標準。對于支氣管哮喘的治療，三伏貼中使用的中藥成分不同，穴位也不同。這種沒有統一標準的療法也給綜合評價這種療法的療效帶來了困難。此外，值得注意的是，在應用時間上，在三伏天、三九天和正常日子的治療效果[3、4]沒有區別，這也表明“冬季疾病夏季治療”的理論存在問題。

上述兩個問題使人們無法準確地回答三伏貼紙是否真的有效；要得出令人信服的結論，需要嚴格的實驗設計。

此外，對于這種療效不明確、副作用明顯的療法，如果你想做實驗，你也應該從動物開始。畢竟，人不是老鼠，即使在弘揚傳統文化的旗幟下。

三伏貼能增強免疫力嗎？

要回答這個問題，讓我們來看看三伏貼可以治療的疾病。這些疾病可分為以下五類：1)與免疫力低下相關的疾病(如感冒)、2)過敏性疾病(如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等)、3)自身免疫性疾病(如類風濕性關節炎)、4)其他慢性炎癥性疾病(如咽炎、肌膜炎等)、5)與免疫無關的疾病(如消化不良、頭痛等）。

從分類可以看出，前四種疾病與免疫系統有關，而第五種疾病與免疫系統無關。因此，中醫認為，通過增強免疫力來治療疾病的三伏貼應該指前四種疾病，而第五種疾病的療效是通過其他機制實現的。

但即便如此，也有問題。因為對于與免疫力低下相關的疾病（如反復感冒），我們可以理解它是通過增強免疫力來發揮作用的。過敏性疾病、自身免疫性疾病和一些慢性炎癥性疾病可能是由過度或不適當的免疫反應引起的。如何通過增強免疫力來治療它們？

當然，有些人可能會說，增強免疫力不僅是為了增強免疫力，而且是為了改善免疫系統，這不僅可以提高免疫力，而且可以防止不適當的免疫反應。

那么，世界上有沒有“神藥”能讓我們的免疫系統變得完美幾次呢？

我們的免疫系統是一個復雜的網絡，它是數億年進化的產物，受到許多因素的控制和影響。作為一個復雜的系統，它可能缺乏一個因素（如營養不良、睡眠不足等），但通常不會因為刺激而改善。

更重要的是，如果要說一個因素對免疫系統有好處，就要給人一個理論上和實踐上都令人信服的理由。

例如，我們的腸道中有許多微生物。它們是益生菌群，不僅能幫助我們消化食物，還能極大地幫助我們的免疫系統。這一結論在理論上和實踐上都令人信服。理論上，腸道益生菌在漫長的進化過程中與我們共存，它們與免疫系統的相互作用成為免疫功能進化過程中不可或缺的一部分[5]。在實踐中，大量研究表明，如果腸道益生菌被去除或失去平衡，人類和動物的免疫系統就會出現功能障礙，并可能進一步導致與免疫相關的疾病[6]。

至于三伏貼中的中藥成分。理論上，沒有證據表明它們與我們免疫系統的進化有多相關。在實踐中，三伏貼能增強免疫力還是改善人體免疫系統？

在一些評估三伏貼療效的研究中，也對免疫系統指標的影響進行了評估。主要是檢測體內IgE和嗜酸性粒細胞的水平（因為這兩個指標與支氣管哮喘有關，并且在患者體內增加）。結果表明，這兩個指標在治療后都有所下降。但與上述療效中提到的問題相同，由于沒有關鍵的對照組，我們無法確定這種減少是由三伏貼中的中藥引起的。

因此，至少到目前為止，我們不能說三伏貼可以增強人們的免疫力，更不用說改善我們的免疫系統了。

三伏貼的副作用有多大？

在三伏藥膏的治療中，接受治療的人需要在夏季多次使用含有多種中藥成分的藥膏，每次使用幾個小時。根據中醫的說法，連續幾年會有更好的療效[7]。

我從事免疫學研究。具體來說，我從事一些炎癥性疾病（如過敏性疾病和自身免疫性疾病）動物模型的研究，并通過一些方法誘發類似人類疾病，研究其發病機制。

當我看到三伏貼紙的治療過程時，我腦海中的第一反應就是覺得它太像我們在實驗室中誘導小鼠模型的方法。例如，在誘導過敏性疾病時，一種方法是讓小鼠反復接觸過敏原。

換句話說，如果三伏貼中的多種中藥成分含有過敏成分（這很可能是因為人們對許多植物成分過敏），接受三伏貼治療的人會有兩種反應。

第一個是以前對這種成分過敏的人，他們在第一次應用時會有強烈的炎癥反應（瘙癢、腫脹、氣泡等）。第二個是那些以前對這種成分沒有過敏反應的人。多次應用三伏后，身體的免疫系統會對中藥成分做出反應，下次再次應用時，皮膚也可能有強烈的過敏反應。

除了上述過敏反應外，另一個副作用更為常見，需要注意。雖然三伏膏的配方不同，但一般有兩種中藥：細辛和白芥末。細辛中含有黃樟醚，白芥末中含有白芥末苷。這些都是對皮膚有毒的強刺激性物質。它們能使皮膚產生燒灼感、紅腫甚至水泡。

這些可能的過敏反應，以及對皮膚刺激的直接損傷，在三伏貼片治療過程中非常常見。不幸的是，中醫認為這是治療疾病的必要成本，甚至將皮膚泡沫變成“泡沫療法”，并將這些與體內的“水分”聯系起來。

如果治療真的有效，治療過程中的一些不良反應可以稱為副作用；但如果療效不明確，這些不良反應只能成為“致病性”，當然不應該存在。

畢竟，人們想要的是“治病”，而不是“致病”。

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